Классификация цирроза печени

Цирроз печени — одно из самых опасных и наиболее распространенных заболеваний в современном мире. При разделении по морфологическому, этиологическому и клинико-функциональному признаку получается с десяток разновидностей болезни. Расскажем, каким бывает цирроз печени, классификация которого столь разнообразна.

Классификация по этиологическому признаку

Пожалуй, наиболее распространенная классификация цирроза печени — та, что подразумевает разделение по причинам возникновения болезни. Согласно ей, существуют такие виды цирроза печени:

1. Вирусный, который возникает на фоне развития гепатита любой формы.
2. Токсический, возникающий из-за длительного воздействия ядов или алкогольной зависимости пациента.
3. Врожденная разновидность, вызванная гемохроматозом, врожденным тирозинозом или болезнью Вильсона.
4. Лекарственный цирроз, возникающий на фоне длительного приема вредных медикаментов, непосредственно влияющих на печень.
5. Обменно-алиментарный, который развивается из-за хронического ожирения или сахарного диабета.

Это самые распространенные разновидности заболевания, встречающиеся в рамках такой классификации. Также болезнь может появиться на фоне синдрома Бадда-Киари или из-за длительного холестаза.

Однако самая распространенная причина циррозов печени — это все-таки алкогольная зависимость. Хроническая интоксикация этиловым спиртом приводит к повреждению печени, постепенному отмиранию тканей, снижению ее функциональных возможностей. Болезнь в каждом случае развивается индивидуально: иногда первые симптомы появляются спустя 10 лет после начала злоупотребления напитками, а порой для этого достаточно всего года хронического алкоголизма.

Сбрасывать со счетов нельзя и вирусный тип заболевания. Гепатит В, С или D наносит такой урон всему организму, что цирроз становится лишь одним из многих неприятных последствий этой проблемы. Лечение тут требуется специфическое, поскольку часто гепатит и цирроз развиваются параллельно, поражая соседние органы, мешая нормальному функционированию почек и ЖКТ.

Встречается и заболевание с неустановленной этиологией. Здесь дополнительной классификации не существует, поскольку до конца не выяснены причины развития проблемы. Лечить циррозы печени с неустановленной этиологией особенно сложно, ведь врачам не всегда под силу правильно подобрать способ терапии.

Морфологическая классификация

Классификация цирроза печени часто выстраивается по морфологическому признаку. Пациенту проводится биопсия с забором тканей печени. По состоянию органа и ставят диагноз, относя болезнь к той или иной группе. Морфологическая классификация подразумевает следующие типы заболевания:

• Мелкоузловая форма, для которой характерны узлы диаметром не более 1–3 миллиметров. Сама печень либо остается нормальных размеров, либо слегка увеличивается, а болезнь характерна для тех, кто страдает алкогольной зависимостью или нарушениями венозного оттока.
• Крупноузловая форма, для которой характерны узелки размером от 3 до 5 миллиметров. Печень может быть как увеличенной, так и уменьшенной.
• При неполной септальной форме появляются так называемые розетки из узелков, нарушается регенерация тканей;
• При смешанной форме специалист замечает как мелкие, так и крупные кровеносные узелки на печени.

Изучая результаты биопсии, врач может не только точно поставить диагноз, но еще и рассказать, что за факторы повлияли на развитие проблемы, на какой стадии находится цирроз. Кстати, классификация по стадии развития заболевания также популярна. Обычно врачи выделяют три стадии:

• Начальная, при которой тревожные симптомы почти не проявляются, а человек чувствует лишь слабость, апатию, редкие боли под ребрами справа. Печень стабильно выполняет свои функции, в размерах не увеличивается.
• На второй стадии пациента настигают кровотечения из носа и десен, сильные головные боли, скачки настроения. Ухудшается работа всей венозной системы, наблюдаются изменения в тканевой структуре печени, края органа перестают быть ровными.
• На третьем этапе наблюдаются внутренние кровотечения в области брюшины, а также появление крови из анального отверстия. Большинство тканей печени повреждены, сам орган и расположенная рядом селезенка увеличена в размерах, в области живота скапливается лишняя жидкость, развивается асцит.

Поставить диагноз из-за разнообразия заболеваний и позднего проявления симптомов удается лишь благодаря дифференцированному подходу. Используя все современные методики, врачи исключают по очереди все возможные диагнозы, в итоге приходя к конкретному вердикту.

Классификация по Чайлд-Пью (Child-Pugh)

У цирроза печени может быть несколько видов, и поэтому врачам приходится использовать разные классификации. Самая популярная из них — по методике Чайлд-Пью. Суть данного метода заключается в том, что врачи оценивают наличие или отсутствие определенных симптомов, выставляя баллы. Берутся в расчет следующие признаки болезни:

1. Уровень альбумина в крови больного.
2. Уровень билирубина.
3. Наличие или отсутствие асцита.
4. Наличие печеночной энцефалопатии.
5. Изменение специального протромбинового индекса.

Каждый перечисленный параметр оценивается в баллах, и здесь в расчет берется степень его проявления. Если симптом выражен слабо, то ставится 1 балл, а если сильно, то 3 балла. Полученные результаты суммируются, после чего можно отнести болезнь к следующим классам:

1. Класс А, который подразумевает развитие компенсированного цирроза на ранней стадии с минимальным повреждением органа (от 5 до 6 баллов).
2. Класс Б, субкомпенсированная форма (от 7 до 9 баллов).
3. Класс С — самая опасная декомпенсированная форма, представляющая угрозу для жизни пациента (более 10 баллов).

В случае выявления заболевания класса А прогноз оказывается самым позитивным: обычно пациенту удается прожить 15–20 лет при соблюдении правильной диеты и введении соответствующих ограничений.

Заболевание класса Б имеет менее приятный прогноз: в 30% случаях пациентам требуется частичная пересадка печени, а продолжительность жизни составляет порядка 10 лет.

В случае с циррозом класса С прогноз крайне неутешительный: здесь требуется срочное хирургическое вмешательство, но даже в таком случае риск летального исхода равен 70%. Продолжительность жизни с таким диагнозом составляет не более трех лет.

Методики лечения в зависимости от поставленного диагноза

Правильное определение стадии развития цирроза необходимо не только для того, чтобы сделать прогноз по поводу продолжительности жизни, но и для подбора подходящих способов лечения. Следующие варианты лечения актуальны на тех или иных стадиях цирроза по классификации Чайлд-Пью:

1. При компенсированном циррозе класса А чаще всего применяется медикаментозная терапия с активным использованием диеты. На этой стадии используются такие препараты, как «Креон», «Мезим», «Панкреатин». Курс длится примерно 3 недели, а после небольшого перерыва прием медикаментов повторяется.
2. При субкомпенсированном поражении печени класс Б используется диета с низким содержанием белка и соли. Прописывается «Фуросемид» и «Спиронолактон».
3. Декомпенсированная форма считается самой опасной, и наиболее подходящая методика лечения в таком случае — пересадка печени. Также рекомендуется внутривенно вводить «Альбумин». «Фуросемид» и «Спиронолактон» также используются в повышенных количествах.

Определить точно стадию развитию заболевания, вид цирроза и подходящий алгоритм лечения под силу только хорошему диагносту. Благодаря современной аппаратуре поставить диагноз можно даже на ранней стадии цирроза, и чем раньше пациент начнет лечение, тем лучше в итоге будет для его самочувствия.