Что такое цирроз печени, как лечится

Цирроз печени ─ это хроническое заболевание, связанное с прогрессирующим и необратимым поражением тканей, которое вызывает тяжелые функциональные нарушения. Орган приобретает ржавый, желтый цвет. В переводе с греческого «цирроз» ─ рыжий.

Заболевание носит социальный аспект, распространено в экономически благополучных странах. Цирроз печени, лечение которого сводится к постоянному употреблению лекарственных препаратов и соблюдению строгой диеты, ежегодно уносит жизни 40 миллионам человек на планете.

Причины и механизм развития цирроза

На протяжении длительного исторического периода основной причиной возникновения болезни считали злоупотребление алкогольными напитками. В процессе изучения всех морфологических форм заболевания были выявлены закономерности развития цирроза. На основе научных наблюдений и клинической практики выделяют такие причины цирроза печени, как:

• хронический алкоголизм;
• инфекция ─ вирусы, паразиты;
• жировая дистрофия печени ─ замещение гепатоцитов (печеночных клеток) на жировые;
• витаминная и белковая недостаточность;
• нарушение обменных процессов;
• токсическое поражение печени ─ отравление ядами, лекарственными препаратами;
• патология желчевыводящих путей;
• сердечная недостаточность.

Редкие причины заболевания ─ туберкулез, сифилис, малярия, бруцеллез. Также было выявлено, от чего бывает цирроз печени еще. Причиной могут стать функциональные сбои в работе нервной системы, которые отражаются на физиологических процессах в органе ─ регенерации (обновлении) и трофике (питании). Так развиваются структурные и функциональные изменения, которые характерны для циррозов.

В процессе поражения гепатоцитов происходит уплотнение печени. Появляются зернистые образования, которые носят очаговый характер. Это происходит за счет рубцевания ткани. Так как нарушен отток желчи, она задерживается в органе, новообразования приобретают желто-красный цвет. Размеры печени могут увеличиваться или уменьшаться. Поражаются сосуды, желчевыводящие протоки.

Классификация цирроза

По характеру узловых изменений ткани выделяют такие формы болезни:

• крупноузловая, при которой диаметр новообразований 3 мм и более;
• мелкоузловая, когда новообразования от 1 до 3 мм;
• смешанная;
• септальная ─ образование перегородок.

По происхождению цирроз печени делится на такие виды:

1. Алкогольный ─ хроническое токсическое отравление этанолом.
2. Вирусный ─ острое поражение печени вирусами гепатита А, В, С.
3. Лекарственный, при котором разрушение гепатоцитов возникает под действием фармакологических препаратов химического происхождения.
4. Застойный ─ систематическое нарушение кровообращения в органе.
5. Билиарный вторичный, который появляется из-за нарушения проходимости желчных протоков и застоя желчи.
6. Обменно-алиментарный ─ результат ожирения, операции на тонком кишечнике, сахарного диабета второго типа.
7. Врожденный, причины которого ─ дегенерация паренхимы, нарушение обмена железа, тирозина (аминокислота), сбой переработки галактозы в глюкозу.
8. Синдром Бадда-Киари ─ сужение просвета вен печени и нарушение кровотока в органе.
9. Криптогенный (билиарный первичный, индийский детский) ─ воспаление паренхимы неясной этиологии, которое приводит к циррозу.

Симптомы заболевания

Начало заболевания ─ это переходный период от хронического гепатита к циррозу. Симптомы на этой стадии слабовыраженные или отсутствуют. Затем признаки поражения печени нарастают. У больного появляются болезненные ощущения в правом подреберье, которые усиливаются после приема пищи.

Болезнь проходит в три этапа:

• Первый ─ выраженный цирроз, проявляющийся изменениями в печени.
• Второй ─ дистрофический, при котором происходит необратимый процесс замещения гепатоцитов соединительной или жировой тканью.
• Третий ─ кахектический (прогрессирующее истощение всего организма).

Стадии болезни

По клиническому течению выделяют четыре стадии цирроза печени.

1 стадия ─ компенсаторная. Симптомы: общая слабость, диспепсические расстройства, тошнота и дискомфорт после еды. Первые признаки цирроза печени у женщин проявляются не ранее 40 лет. У мужчин возраст может быть меньше. При адекватном лечении патология носит обратимый характер, клетки печени восстанавливаются.

2 стадия ─ субкомпенсаторная. Проявляется синдромом хронической усталости и постоянными болями в правом подреберье. Тошнота не связана с приемом пищи, есть медленная потеря веса. В брюшной полости небольшое скопление жидкости (асцит). На этой стадии признаки цирроза печени у мужчин ─ развитие гинекомастии (воспаление грудных желез) и алопеция (выпадение волос на теле). При своевременной терапии процесс разрушения печени можно остановить.

3 стадия ─ декомпенсаторная. Внешние признаки цирроза:

• резкие боли в животе;
• постоянная тошнота и частая рвота;
• кожные покровы и склеры желтого цвета;
• носовые кровотечения;
• мелкие паукообразные ангиомы (сосудистые звездочки);
• гиперемия (покраснение) ладоней;
• выраженный асцит;
• сильное физическое истощение.

Присоединяются внутренние кровотечения, перитонит. Лечение цирроза печени на этой стадии консервативное, для поддержания организма.

4 стадия ─ терминальная. Больной находится в состоянии печеночной комы с симптомами энцефалопатии, т. е. органического поражения головного мозга.

Основные синдромы

Совокупности симптомов, или синдромы при циррозе печени, и степень их выраженности зависят от этиологии и формы заболевания.

Астено-вегетативный синдром:

• диспепсический ─ тошнота, вздутие живота, рвота, неприятный привкус во рту, отсутствие аппетита, чередование поноса и запоров, колики в животе;
• цитологический (разрушение гепатоцитов) ─ сосудистые звездочки, повышенная кислотность желудка, поражение желчного пузыря, печеночный запах, гинекомастия;
• иммуновоспалительный ─ лихорадка, васкулит кожи и легких (воспаление сосудов), лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов), спленомегалия (увеличение селезенки);
• холестатический ─ пигментация кожи, желтизна глазных яблок, кожный зуд;
• геморрагический ─ кровотечения из носа;
• портальная гипертензия ─ повышенное давление в воротной вене (венозный ствол в брюшной полости, собирающий кровь из органов ЖКТ).

Наблюдается также синдром гиперспленизма ─ разрушение клеточных элементов крови, что приводит к снижению количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов.

Клинико-анатомические формы структурных изменений печени

Существуют разные виды заболевания. Симптомы цирроза печени у мужчин и у женской половины населения отличаются.

Атрофический (портальный) цирроз

Другое название болезни ─ алкогольный цирроз. В печени разрастается соединительная ткань, которая окутывает дольки органа, нарушает кровообращение. Многих интересует, как проявляется цирроз печени у мужчин при хроническом алкогольном отравлении. В симптоматической картине преобладает повышенное давление в органе с характерной триадой признаков:

• асцит;
• увеличение селезенки;
• коллатеральное кровообращение (кровоток осуществляется за счет боковых, а не центральных сосудов).

На животе спереди за счет нарушенного кровообращения появляется симптом «голова медузы» ─ это венозная сеть, которая обеспечивает кровоток, минуя саму печень, через поверхностные сосуды в груди. Один из признаков, по которому можно распознать цирроз печени, — это варикозное расширение вен пищевода. После появления систематического скопления жидкости в брюшной полости заболевание в среднем длится до 2 лет.

Отличительные симптомы цирроза печени у женщин при хроническом алкоголизме ─ это выраженная желтуха и асцит огромных объемов: можно вывести до 13 л жидкости за одну процедуру при абдоминальной пункции ─ лапароцентезе.

Гипертрофический (билиарный) цирроз

Это разрастание соединительной ткани внутри доли печени, появление новообразований в желчевыводящих канальцах. Течение заболевания длительное, в среднем 6 лет. За этот период печень значительно увеличивается в размерах. Наблюдаются спленомегалия и лимфоаденопатия.

Для мужского организма характерна желтуха с выраженным зудом и расчесыванием, связанным с высоким уровнем холестерина в крови.

Для последней стадии болезни характерно кровотечения из носа и десен. При гипертрофическом циррозе асцит может отсутствовать. В период обострения заболевания наблюдаются приступы лихорадки.

Лекарственный цирроз

Лекарственный цирроз печени возникает в результате длительного и систематического приема фармакологических препаратов. К группе риска относятся те пациенты, которые вынуждены продолжительно принимать лекарственные препараты с высокой гепатотоксичностью. Цирроз печени у женщин и мужчин развивается медленно, в течение 20–30 лет.

Отличительные симптомы заболевания:

• депрессия, апатия;
• слабоумие;
• нарушение внимания и памяти;
• синдром хронической усталости;
• отеки ног;
• геморрой, легкие или умеренные кровотечения из прямой кишки.

Пигментный (бронзовый) цирроз

Другое название ─ гемохроматоз. Для заболевания характерно отложение железосодержащего пигмента в печени, поджелудочной железе, селезенке и коже, что приводит к развитию так называемого бронзового диабета.

Эта форма заболевания отличается серьезными органическими поражениями головного мозга. В большинстве случаев пигментный цирроз ─ это наследственная болезнь (генная мутация).

Как распознать пигментный цирроз, какие признаки болезни:

• кожа коричневого и серого оттенка;
• сахарный диабет в анамнезе;
• боль в суставах, отеки конечностей;
• выраженная худоба;
• сердечная недостаточность.

Методы диагностики заболевания

При сборе анамнеза у больного уточняют его жалобы (например, на куриную слепоту, кровотечение из носа), ранее перенесенные болезни (Боткина).

При пальпации определяются изменения самого органа. Край его плотный и заостренный, печень и селезенка увеличены в размере. При надавливании в области правого подреберья пациент ощущает болезненность.

Как определить цирроз печени с помощью стандартных лабораторных исследований:

1. Сделать клинический анализ крови и мочи.
2. Провести биохимическое исследование крови.
3. Тест на серологические реакции. Определение наличия в сыворотке крови антител к вирусам гепатита.

При заболевании важна дифференциальная диагностика, чтобы правильно определить, как лечить цирроз печени. Список заболеваний, под которые маскируется цирроз:

• хронический гепатит;
• инфекционные болезни ─ малярия, туберкулез, бруцеллез, сифилис;
• жировая дистрофия печени;
• токсическое поражение печени ядами;
• злокачественный перитонит;
• сдавление воротной вены;
• желчнокаменная болезнь;
• холецистит;
• рак печени или поджелудочной железы;
• гемолитическая анемия;
• лейкоз;
• опущение печени;
• тромбофлеботическая спленомегалия.

Из инструментальных методов, которые помогают диагностировать цирроз печени, назначают УЗИ, КТ и МРТ, фиброгастродуоденоскопию, сцинтиграфию (введение в организм радиоактивного элемента), Допплер-эхографию для определения внутрипеченочной гемодинамики.

Лечение цирроза

Пациентов всегда интересует, можно ли вылечить цирроз печени навсегда. Структурные изменения, которые происходят в органе, необратимы. Поэтому восстановить первоначальное состояние и вылечить орган невозможно. Но вполне вероятно остановить разрушающий процесс и продлить функциональность печени на несколько лет, если вовремя обследоваться и начать лечение.

Перед тем как начать восстановление печени с помощью медикаментов, нужно выявить и устранить причину, которая привела к развитию цирроза: исключить употребление алкоголя, при инфекционном гепатите провести противовирусную терапию, выполнить корректировку липидного обмена с помощью диеты и ликвидацию сужения желчевыводящих путей при билиарной форме.

Лечение цирроза печени подразумевает длительные и комплексные мероприятия. Они включают прием лекарств, соблюдение диеты, физиотерапевтические процедуры. В редких случаях цирроз печени лечится хирургическим путем, при этом проводится трансплантация органа.

Больных интересует, как вылечить цирроз печени и улучшить состояние органа, принимая препараты для защиты гепатоцитов. Для этих целей назначают гепатопротекторы. Они препятствуют замещению и перерождению клеток органа, поддерживают его функциональность.

Группы препаратов:

1. Лекарства на растительной основе защищают орган от внешнего негативного воздействия и разрушения, нормализуют работу печени. Это Гепабене, Аллохол, Галстена, Дипана, Силимарин.
2. Эссенциальные фосфолипиды ─ вещества, которые содержатся в мембранах клеток (до 65%). Они обладают регенерационным свойством, помогают гепатоцитам восстановиться. Являются профилактикой замещения паренхимы фиброзной тканью. Препараты: Эссенциале, Эслидин, Фосфонциале, Эссенциале форте Н.
3. Липотропные средства ─ аминокислоты, которые способствуют снижению уровня холестерина, защищают печень от жирового перерождения, обеспечивают питание органа. Вещества, на основе которых производят лекарства: аргинин, метионин, бетаин, витамины В4, В8, В11. Препараты: Гептрал, Бетаргин, Глутаргин-алкоклин, Орнилатекс.
4. Витамины для печени ─ ретинол, токоферол, аскорбиновая кислота, рутин, кальциферол.

Врачей часто спрашивают, лечится ли цирроз печени и как устранить неприятные симптомы.

• Для устранения тошноты медики назначают антацидные препараты ─ Алмагель, Фосфалюгель, Ренни.
• При повторной рвоте пациентам показаны противорвотные средства ─ Церукал, Мотилиум.
• В случае выраженного кожного зуда врачи прописывают антигистаминные препараты ─ Кларитин, Диазолин, Супрастин, Димедрол.
• Если у человека выраженные нервные и эмоциональные расстройства, в качестве успокоительных средств показаны Валериана, Тенотен, отвары мяты или мелиссы.

Важно знать, что делать при циррозе печени и как правильно питаться. Пациентам с заболеваниями печени назначают диету № 5. Ее принципы и общие положения:

• ограничение жиров, особенно тугоплавких;
• суточные нормы белков ─ 100 г, углеводов ─ 50 г, жиров ─ 70 г, калорийность должна быть в диапазоне 2500–3000 ккал;
• нужно увеличить содержание в продуктах клетчатки (грубых пищевых волокон);
• питание дробное, 5–6 раз в день;
• определенный питьевой режим ─ 1,5–2 л жидкости в сутки;
• способ приготовления блюд ─ варка, тушение, запекание, готовка на пару;
• нельзя употреблять слишком холодные или горячие блюда.

Физиопроцедуры частично помогают вылечить цирроз при комплексном подходе. Применяются такие процедуры, как индуктотермия, ультразвук, ионофорез с лекарственными растворами, диатермия. Физиотерапию назначает лечащий врач индивидуально каждому пациенту.

Конечно, пациентов интересует, излечим ли цирроз печени при тяжелых структурных и функциональных изменениях. В этом случае лечебные мероприятия направлены на снижение выраженности симптомов. При асците больной должен находиться на строгой бессолевой диете. Показаны переливания плазмы и других компонентов крови. Для снижения давления в воротной вене проводят хирургическое вмешательство. При внутренних кровотечениях назначают препараты для свертывания крови ─ тромбин, витамин К.

Профилактические мероприятия

Профилактика цирроза печени заключается в своевременном выявлении и лечении таких заболеваний, как:

• болезнь Боткина;
• токсические и хронические воспаления печени;
• сифилис, туберкулез;
• атрофический гастрит;
• гиповитаминоз;

Следует избегать частых психологических и нервных напряжений, так как они способствуют прогрессированию болезни.

Рекомендуется регулярно посещать водные и грязевые курорты ─ Ессентуки, Боржоми, Железноводск. Диетическое питание и своевременное лечение желчнокаменной болезни препятствуют развитию цирроза.