Что такое обтурационная желтуха

Желтухой называют патологическое состояние, при котором повышается уровень билирубина в крови. Часто накопление вещества происходит при сужении или полном перекрытии желчных путей. В таком случае возникает обтурационная, или подпеченочная, желтуха.

Причины

К наиболее частым причинам обтурационной желтухи относят желчнокаменные и онкологические заболевания. У молодых пациентов при этом недуге чаще наблюдаются желчнокаменные проблемы, а у людей в пожилом возрасте — злокачественные образования.

Отмечают и другие факторы, способные привести к развитию заболевания:

• аномалии в строении печени;
• опухоли доброкачественной природы;
• заражение паразитами.

К редким причинам обтурационной желтухи относят поражение двенадцатиперстной кишки, острый аппендицит и синдром холестаза, при котором камни из желчного пузыря поступают в его протоки. При холестазе желтуха возникает только в том случае, если диаметр камня превышает размеры протока.

Признаки заболевания

После распространения желчи в ткани печени происходит не только нарушение функционирования органа, но и интоксикация организма в целом. Помимо болей под правым ребром, обтурационная желтуха проявляется и другими симптомами:

• изменением цвета кожных покровов на желтый;
• снижением аппетита;
• общим ухудшением состояния здоровья;
• слабостью;
• снижением веса;
• обесцвечиванием кала;
• потемнением мочи.

Последний симптом возникает из-за того, что с почками выводится большое количество желчных пигментов, которые придают биологической жидкости более темные оттенки. Каловые массы, наоборот, становятся более светлыми, поскольку в кишечник желчь поступает в ограниченном количестве.

При пальпации специалист может выявить у пациента увеличение внутренних органов — селезенки и печени. Из-за воздействия токсических компонентов гепатоциты печени разрушаются, становясь причиной повышенного содержания в крови мочевины и креатина. Орган перестает в полной мере выполнять защитные функции, вследствие чего возникает отравление организма.

Постепенное накопление токсинов в крови в итоге приводит к ряду осложнений:

• брадикардии;
• печеночной энцефалопатии.

Печень взаимосвязана с органами мочевыделительной системы. По этой причине обтурационная желтуха вызывает тромбоз сосудов и почечно-печеночную недостаточность. Последствия заболевания могут привести к смерти пациента, поэтому обращаться к специалисту следует при появлении первых признаков патологии.

Диагностика желтухи

Полная диагностика заболевания необходима для того, чтобы врач смог назначить эффективное лечение.

Проще всего выявить заболевание, если причиной его развития стали злокачественные образования значительных размеров. Такие опухоли возможно ощутить при пальпации.

Выявить проблему, связанную с холестазом, достаточно трудно, поскольку в этом случае признаки желтухи будут схожи с симптомами многих других заболеваний. В анализе крове на биохимию выявляется повышенное количество билирубина и щелочного фосфатаза. Такие же симптомы характерны для гепатитов.

Основную роль в диагностике обтурационной желтухи отводят инструментальным обследованиям:

1. Ультразвуковому исследованию. Метод позволяет оценить структурные изменения в клетках печени, а также выявить аномальные образования в желчных путях и камни в пузыре.
2. Рентгену кишечника. С помощью исследования обнаруживаются опухоли в кишечнике, расположенные по задней стенке.
3. Ретроградной холангиопанкреатографии. В ходе процедуры контрастное вещество вводится в желчный проток для последующего рентгенологического обследования. Благодаря этому методу удается распознать даже незначительные злокачественные образования в структурах печени.
4. Холангиографии, проводимой чрескожным и чреспеченочным путем. Рентгеноконтрастный состав вводится через кожу, при этом ход процедуры контролируют ультразвуком.
5. Радиоизотопному исследованию печени. Применяется при диагностике патологии, связанной с поражением организма паразитами.
6. Лапароскопической операции. Методика считается наиболее точной для определения заболевания. С помощью данного способа врач сможет точно определить размер опухоли и место ее расположения, а также наличие паразитов в организме. Лапароскопическая операция используется не только как диагностическая процедура, но и как метод лечения: благодаря процедуре возможно устранить причину обтурации.

Медикаментозное лечение

Обтурационная желтуха лечится при помощи медикаментов и соблюдения диеты. Также может быть также назначено хирургическое вмешательство. Препараты прописываются в зависимости от клинической картины:

1. При выраженных болевых признаках пациентам рекомендуют спазмолитики.
2. При хроническом холецистите назначаются средства, содержащие урсодезоксихолевую кислоту.
3. При опухолях желудка и поджелудочной железы показаны химиопрепараты.

Помимо перечисленного, для терапии обтурационной желтухи могут быть использованы следующие медикаменты:

• Липокаин;
• витамины группы В;
• Метионин;
• Глюкоза;
• Трентал.

Чтобы нормализовать ток желчи за короткий промежуток времени, необходимо оперативное вмешательство. Назначаются радикальные методы лечения (с полным удалением причины застоя вещества) и паллиативные, при которых не происходит удаления обтурирующего фактора, но восстанавливается нормальный ток желчи.

Для устранения желчных камней из пузыря и холехода назначают эндоскопическую хирургию.

При злокачественных опухолях поджелудочной железы, сопровождающихся сдавливанием сфинктера Одди, показана паллиативная сфинктеротомия. Если обтурационная желтуха связана с образованием нерезектабельной опухоли, то терапию патологии проводят при помощи бужирования протоков.

Лечение при помощи лазера выполняется, как правило, при механической желтухе с целью удаления камней из желчных протоков или органа полностью. Полостная операция показана только в случае большого участка поражения — при опухоли Клацкина или раковом поражении поджелудочной железы.

Диета и режим дня

Основное правило во время лечения подпеченочной желтухи — соблюдение режима и правильного питания. От точности следования рекомендациям врачей будут зависеть эффективность лечения и вероятность полного восстановления.

Диета при заболевании подразумевает отказ от продуктов, изобилующих жирами. Рацион рекомендуется обогатить белковой пищей. Меню составляется специалистом. Правильного питания после патологии следует придерживаться на протяжении всей жизни.

К списку рекомендованных продуктов можно отнести:

• молочные продукты с низким содержанием жира;
• черствый или подсушенный хлеб;
• фрукты;
• овощи;
• нежирную рыбу и мясо, приготовленные на пару;
• компот из сухофруктов;
• подслащенный чай;
• сливочное и растительное масло в незначительном количестве.

После исчезновения острых симптомов заболевания рацион можно обогатить киселями, молочными кашами и свежими соками.

Обтурационная желтуха возникает вследствие невозможности выхода желчи из организма из-за механического фактора. Заболевание по симптомам схоже со многими другими патологиями, поэтому перед его лечением необходима полная диагностика. Терапия подпеченочной желтухи включает в себя медикаментозное лечение и соблюдение диеты, в некоторых случаях (при раковых опухолях и камнях в желчных протоках) пациентам рекомендуется хирургическое вмешательство.